BN nam 71 TUỔI
TS: ĐTĐ 2 13 năm đang điều trị Novomix 20-20, Suy thận mạn 2 năm, 3 stent mạch vành 2022 và T5/2023 ( do hẹp) , THA 2 năm điều trị không đêu. Có nhiều cơn choáng ngất tự tỉnh. Cách 2 tháng trước có 1 cơn VT được cấp cứu tại BV có chụp ĐMV kết quả bình thường.
Theo lời bệnh nhân kể, Bn xuất hiện triệu chứng choáng và ngất lần đầu từ khoảng 2 năm trước, không co giật, có cảm giác hồi hộp trống ngực trước cơn, chủ yếu là các cơn ngắn vài phút sau đó tỉnh hoàn toàn, không có di chứng sau cơn. Lần này, khoảng 11h30 ngày 17/3/2024, khi đang ngồi ăn cơm, bệnh nhân xuất hiện tình trạng choáng ngất tương tự, cơn kéo dài khoảng hơn 10p không tự tỉnh, được người nhà gọi xe Cấp cứu chuyển BV.Tại đây, khoảng hơn 20p sau ngừng tuần hoàn:
Bệnh nhân mê, Glagoww 3 điểm, tím tái toàn thân. Đồng tử 2 bên 3mm, PXAS (-), Ha, M không đo được, Không nghe thấy tiếng tim. Phổi nhiều ran ẩm nổ. Bụng mềm, chướng hơi , Gmm: 15 mmol/l
- Được xử trí: CPR, đặt NKQ, thở máy, duy trì Dobutamin + Adrenalin
Sau xử trí 10p , bệnh nhân mê, thở oxy theo bóng bóp, M: 125 l/p, HA: 102/67 mmHg,
Tim nhịp không đều. Phổi ran ẩm nổ. Bụng chướng. Monitor: NTT/T. Gmm: 17.6
- Chuyển khoa Hồi sức điều trị
Đến 14h05 17/3/2024, bệnh nhân xuát hiện rung thất cơn lớn -> vô tâm thu, ngừng tim lần 2
- Xử trí sốc điện ngoài lồng ngực 100-150 J khoảng 7 lần + CPR
Sau hơn 20p, bệnh nhân có nhịp trở lại. HA: 96/50 , M: 140 Mornotor: NTTT. Bệnh nhân được tiếp tục điều trị tích cực và theo dõi sát. Cùng ngày, Bn sau sốc tim ngừng tuần hoàn, BC: 31.4 , SOFA 10 điểm, Lactat: 16.5, => Lọc máu cấp cứu.
- 20/3/2024, BN tỉnh, gọi biết. M: 115, HA: 135/70 mmHg
Rút ống NKQ ngày 23/3/2024 => Bn tạm ổn định, không sốt, chuyển khoa Tim mạch điều trị tiếp
Các CLS khác:
ECG có hình ảnh Brugada typ 1
Làm lại sau 14 ngày vào viện
Hình ảnh can thiệp cấy máy phá rung ICD của BN
